در تاریخ 14 اوت 2025، انجمن قلب آمریکا (AHA) همراه با کالج قلب آمریکا (ACC) دستورالعمل‌های تازه‌ای درباره فشار خون بالا منتشر کردند. نکته کلیدی این توصیه‌ها، شروع درمان در مراحل اولیه است که شامل ترکیب تغییرات سبک زندگی و داروها می‌شود، به‌ویژه زمانی که ریسک کلی بیماری‌های قلبی افزایش یافته باشد. هدف این است که علاوه بر محافظت از قلب، از مغز و کلیه‌ها نیز مراقبت شود.
اگرچه اعداد و معیارهای فشار خون تغییری نکرده‌اند، اما نحوه تصمیم‌گیری درباره زمان شروع درمان به طور قابل توجهی تغییر یافته است. این توصیه‌ها بیشتر بر افرادی با فشار خون مرحله 1 (130–139/80–89 میلی‌متر جیوه) تمرکز دارند که قبلاً ممکن بود سال‌ها بدون دارو باقی بمانند. اکنون اگر پس از چند ماه تغییر سبک زندگی فشار خون همچنان بالا بماند یا ریسک قلبی عروقی بالا تشخیص داده شود، درمان دارویی سریع‌تر آغاز می‌شود.
تعریف فشار خون و تغییرات در روند درمان
دستورالعمل 2025 همان طبقه‌بندی سال 2017 را حفظ کرده است: فشار خون طبیعی کمتر از 120/80، فشار خون بالا بین 120 تا 129 با دیاستول کمتر از 80، فشار خون مرحله 1 بین 130 تا 139 یا 80 تا 89، و فشار خون مرحله 2 از 140 یا 90 به بالا. تقریباً 46.7 درصد بزرگسالان آمریکایی تحت تأثیر این وضعیت قرار دارند که نشان‌دهنده اهمیت بالای آن در سلامت عمومی است.
در مرحله 2، درمان دارویی از ابتدا توصیه می‌شود، معمولاً با ترکیب چند دارو در یک قرص. در مرحله 1 با ریسک پایین، ابتدا تغییرات سبک زندگی مانند رژیم غذایی DASH، کاهش مصرف نمک، فعالیت بدنی و کاهش وزن به مدت 3 تا 6 ماه پیشنهاد می‌شود. اگر فشار خون همچنان بالاتر از 130/80 باقی بماند، پزشک دارو تجویز خواهد کرد. در بیماران با بیماری‌های قلبی، دیابت، مشکلات کلیوی یا ریسک بالا، درمان دارویی می‌تواند از همان ابتدا با فشار خون 130/80 شروع شود.
ابزار PREVENT و نقش آن در تصمیم‌گیری
یکی از نوآوری‌های مهم این دستورالعمل، استفاده گسترده از ابزار PREVENT است که توسط AHA توسعه یافته است. این ابزار ریسک بروز رویدادهای قلبی عروقی مهم مانند سکته قلبی یا مغزی را در 10 سال آینده بر اساس پارامترهای قلبی، کلیوی و متابولیک تخمین می‌زند. اگر امتیاز PREVENT برابر یا بالاتر از 7.5 درصد باشد، نشان‌دهنده ریسک بالاست و به نفع شروع درمان دارویی در افراد با فشار خون 130/80 یا بالاتر است.
برای مثال، فردی 55 ساله با فشار خون 134/84، کلسترول متوسط بالا و سابقه خانوادگی بیماری قلبی، اگر امتیاز PREVENT او بالاتر از 7.5 درصد باشد، درمان دارویی زودتر آغاز می‌شود. در مقابل، فرد جوان بدون عوامل خطر دیگر می‌تواند فقط با تغییر سبک زندگی تحت نظر باشد و فشار خونش مرتباً کنترل شود.
چرا باید سریع‌تر اقدام کرد؟
دستورالعمل جدید به ارتباط بین فشار خون بالا و کاهش عملکرد شناختی تأکید دارد. حفظ فشار خون بالا برای سال‌ها احتمال بروز مشکلات حافظه و زوال عقل را افزایش می‌دهد، بنابراین درمان زودهنگام به حفظ سلامت مغز کمک می‌کند.
همچنین، ارزیابی عملکرد کلیه‌ها با اندازه‌گیری نسبت آلبومین به کراتینین ادرار و تخمین سرعت فیلتراسیون گلومرولی در ابتدای تشخیص توصیه شده است تا آسیب‌های کلیوی به موقع شناسایی شود.
در نهایت، کنترل وزن به عنوان بخشی اساسی از مدیریت فشار خون مطرح شده است. در بیماران دارای اضافه وزن یا چاقی، کاهش وزن اولویت دارد و داروهایی مانند آگونیست‌های گیرنده GLP-1 می‌توانند تحت نظر متخصص به برنامه درمانی اضافه شوند تا فشار خون و ریسک قلبی عروقی به طور پایدار کاهش یابد.
